Una verruga es una neoplasia benigna causada por una infección por el virus del papiloma humano. La patología se manifiesta en forma de nódulos o compactaciones que sobresalen de la superficie de la piel. En la mayoría de los casos, las verrugas tienen forma redonda, tienden a extenderse, pueden crecer y cambiar de forma y, si se dañan mecánicamente, se vuelven dolorosas y sangran. Si los tumores no se tratan adecuadamente, pueden dejar cicatrices en la piel o convertirse en tumores malignos. Las verrugas pueden aparecer a cualquier edad, pero son más comunes en los niños.
Clasificación de las verrugas
La apariencia y ubicación de las verrugas generalmente depende del tipo de VPH que provocó la aparición de los tumores en la piel. En base a esto, se distinguen los siguientes tipos de verrugas:
Ordinario (simple, vulgar).
Detectado en aproximadamente el 70% de los casos. Se localizan con mayor frecuencia en el dorso de la mano, los dedos y las palmas, pero pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, especialmente donde a menudo ocurren traumatismos. A veces aparecen en las mucosas. En la mayoría de los casos son causadas por una infección por VPH tipo 27.
Plano (o juvenil).
Se encuentra en el 4% de los pacientes con esta patología. Suelen aparecer en la piel y con mayor frecuencia en la cara, las manos o a lo largo de los rasguños. Puede afectar las membranas mucosas (incluido el recto), el glande y el cuello uterino. Ocurren con mayor frecuencia entre los 10 y los 25 años. Su aparición suele ser causada por los tipos de VPH 10, 28 o 49, pero a veces es causada por otras cepas (tipos 26-29 o 41).
Palmoplantar.
Detectado en el 34% de los casos. Aparecen en la superficie de las palmas o las plantas cuando se infectan con los tipos 1-4 del virus del papiloma. Más común – en personas jóvenes o mayores. Cuando varios elementos se fusionan al mismo tiempo, forman verrugas en mosaico.
Periungueal.
Pertenecen a la variedad común, pero siempre se encuentran cerca de las placas ungueales. En la mayoría de los casos, surgen del hábito de morderse las uñas o la piel que las rodea.
Verrugas de hilo.
Se encuentran en la piel del cuello, párpados, axilas y pliegues de la ingle. Ocurren con mayor frecuencia en personas mayores.
Spitz (condilomas genitales).
Se encuentran más comúnmente en personas sexualmente activas; Ocurren en niños cuando son infectados por su madre. Se localizan en los genitales, la ingle, la zona perianal y, a veces, en la uretra. En los niños pueden aparecer en los pliegues nasolabiales. Son causadas por los tipos de VPH (6 y 11, a veces 13, 16, 18, 31, 33, 35), que son especialmente peligrosos en términos de desarrollo de cáncer de los órganos genitales femeninos y masculinos.
Todos los tipos de verrugas pueden aparecer simples o múltiples. Más a menudo vienen en varias versiones.
¿Cuál es la diferencia entre una verruga y un papiloma?
Estos tumores son causados por el VPH pero tienen algunas diferencias. Las verrugas a menudo no tienen tallo, sino que tienen bordes más afilados y, en la mayoría de los casos, una superficie rugosa. Los papilomas siempre tienen un tallo, la superficie es grumosa y los bordes están desgarrados. En algunos casos, sólo un análisis por PCR para determinar el ADN del virus o una biopsia pueden ayudar a distinguir estas dos neoplasias.
Etiología de las verrugas y vías de infección.
Las causas de las verrugas siempre están asociadas con la infección de la piel o las membranas mucosas por el virus del papiloma humano. Hay más de 100 especies conocidas de este virus, algunas de las cuales son oncogénicas. Por esta razón, a veces es necesario tipificar el ADN del VPH para identificar las causas de las verrugas.
Una descripción de las vías de infección por VPH le ayudará a comprender por qué aparecen las verrugas. La infección se produce por contacto con una persona o un animal enfermo. Las patologías pueden ser provocadas por contacto directo o mediante objetos de uso general: juguetes, ropa, zapatos, etc. Algunos tipos de VPH se transmiten sexualmente, durante el parto de una madre enferma al niño, o verticalmente de una mujer embarazada al feto. Después de la infección, la autoinfección (autoinoculación) también puede ocurrir al rascarse, morderse las uñas, afeitarse, pelarse u otros procedimientos que causan microdaños en la piel.
El VPH ingresa al cuerpo a través de daños en la piel y las membranas mucosas. Varios factores pueden contribuir a una infección:
- traumatismos cutáneos frecuentes;
- visitar saunas, piscinas y gimnasios;
- Inmunosupresión: especialmente en VIH o después de un trasplante de órganos;
- patologías dermatológicas: dermatitis atópica, eczemas, etc.;
- trabajos en plantas despiece de carnes y pescados;
- Usar calzado incómodo y transpirable.
El período de incubación después de una infección por VPH es de 1,5 a 5 meses. En algunos casos, las verrugas pueden aparecer más tarde. Los desencadenantes de su aparición suelen ser el estrés, la inmunidad reducida debido a un desequilibrio hormonal y enfermedades agudas o crónicas.
Manifestaciones clínicas de las verrugas.
Una descripción de sus manifestaciones externas le ayudará a comprender qué es una verruga. Los síntomas de las verrugas son variados y dependen del tipo.
Verrugas comunes (simples, vulgares)
Los signos de las verrugas y su ubicación pueden ser diferentes. Por lo general, son múltiples y parecen nódulos densos y redondos con límites claros. Su tamaño puede variar entre 2 y 10 mm. En algunos casos se fusionan. La superficie de las verrugas simples suele ser rugosa. El color puede coincidir con el tono natural de la piel o tener un tono amarillento, gris claro, pardusco y rosado.
Entre varias verrugas simples suele destacar una que es de mayor tamaño. A menudo se la conoce como la “madre” porque una vez que se elimina, el resto puede desaparecer por sí solo.
Las verrugas simples no causan dolor. Sin embargo, cuando se ubican en áreas propensas a sufrir lesiones, pueden causar dolor o malestar moderado.
Verrugas planas (o juveniles)
Este tipo de verruga parece pequeñas manchas que sobresalen ligeramente por encima de la superficie de la piel. Las formaciones son de color carne o marrón.
Las verrugas planas suelen aparecer en una zona concreta de la piel. En el lugar de acumulación puede haber desde varias hasta 200 formaciones. No provocan dolor y suelen percibirse como un defecto cosmético.
Verrugas palmoplantares
La apariencia de estas verrugas se asemeja mucho a los callos densos. Parecen parches de piel muerta en los pies o las palmas. Suele haber una mancha oscura en el medio.
Las verrugas particularmente densas pueden causar dolor al caminar, estar de pie en un lugar o agarrar firmemente un objeto con la mano. A veces los pacientes lo comparan con “un clavo en una bota”. Las sensaciones dolorosas surgen porque la verruga crece hacia adentro y, cuando se presiona, ejerce presión sobre las terminaciones nerviosas.
Inicialmente el paciente puede tener sólo un bulto. Con el tiempo, aparecen verrugas hijas cerca, que se fusionan y forman focos de hiperqueratosis en mosaico.
Verrugas periungueales
Se trata de un tipo de verrugas comunes que se caracterizan por su localización y menor tamaño. Las formaciones se encuentran con mayor frecuencia cerca de las placas ungueales, pero en algunos casos también debajo de la uña. A medida que crecen, causan malestar y dolor. Puede provocar deformación de la placa ungueal.
Verrugas de hilo
Estas verrugas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo y tienden a extenderse (especialmente si están lesionadas). Tienen una forma alargada y se parecen a los helechos. A veces los crecimientos pican. El tamaño de una formación rara vez supera los 5 mm. El color de las verrugas filiformes puede variar desde el color carne hasta el marrón.
Verrugas genitales (verrugas genitales)
Estas formaciones parecen un bulto o un grupo de bultos en el área genital. Las verrugas genitales pueden ser grandes o pequeñas y tener una superficie lisa, en forma de coliflor o de cresta de gallo.
El color de las verrugas genitales es color carne o rosado. Suelen fusionarse. Cuando se dañan mecánicamente, se vuelven rojos y sangran. Las verrugas genitales no suelen provocar ningún síntoma, pero en algunos pacientes van acompañadas de picazón y ardor.
En las mujeres, las verrugas genitales se encuentran con mayor frecuencia en la piel del perineo, la vulva, las paredes vaginales o el cuello uterino. En los hombres, debajo del prepucio, en el surco coronal o en el eje del pene, en el área de la uretra. Practicar sexo anal aumenta la probabilidad de que se desarrollen verrugas genitales en la zona del ano y el recto. Durante el sexo oral o cuando un niño pasa por el canal de parto de una madre infectada, la nasofaringe puede verse afectada.
Un tipo de verruga genital es el condiloma gigante de Buschke-Levenshtein. Parece un gran conglomerado de verrugas genitales que crece rápidamente, se cubre de células queratinizadas y se macera. En sus ranuras se acumula secreción con un olor desagradable. En algunos casos, el rápido crecimiento del condiloma conduce a la destrucción de los tejidos de los órganos genitales y a la formación de úlceras y fístulas. Este tipo de condiloma es propenso a recurrencias frecuentes. Si la malignidad ocurre después de 2 a 12 años, se desarrolla un carcinoma de células escamosas de la piel o de los genitales externos.
Características de las verrugas en niños.
Según las estadísticas, las verrugas aparecen en aproximadamente el 10% de los niños. Los verdaderos indicadores son difíciles de detectar, ya que en algunos casos estas formaciones se resuelven espontáneamente o se eliminan mediante la automedicación. La mayor incidencia se da en el grupo de edad de 12 a 17 años. Las verrugas planas, periungueales o palmoplantares se descubren con mayor frecuencia en niños y las verrugas genitales son menos comunes.
Las verrugas puntiagudas se pueden encontrar en el 30% de los recién nacidos cuyas madres están infectadas con ciertos tipos de VPH. El riesgo de desarrollar verrugas genitales también aumenta cuando se inicia la actividad sexual en la adolescencia.
Complicaciones de las verrugas
Todos los tipos de verrugas se perciben como un defecto cosmético y pueden provocar fuertes experiencias psicoemocionales. Las neoplasias en la cara u otras partes del cuerpo que no quedan ocultas debajo de la ropa son particularmente difíciles de detectar.
El daño mecánico y la infección de las verrugas pueden causar dolor, sangrado y supuración. La eliminación inadecuada de las verrugas puede provocar cicatrices visibles.
La consecuencia más peligrosa de las verrugas causadas por el VPH es el riesgo de que se transformen en un tumor maligno. Las cepas del virus del papiloma 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 y 6 se consideran las más oncogénicas. Se infectan a través del sexo vaginal, oral o anal. Si el curso es desfavorable, la infección conduce al desarrollo de cáncer de cuello uterino, vagina, genitales externos en mujeres y hombres, recto y orofaringe.
Diagnóstico de verrugas
Si aparecen verrugas, debes acudir al dermatólogo. Un examen y una dermatoscopia suelen ser suficientes para hacer un diagnóstico. En algunos casos difíciles, se recomienda a la paciente someterse a una prueba de PCR para determinar el tipo de VPH mediante ADN, incluida la prueba Digene, un raspado de la mucosa vaginal o uretral.
Para excluir la malignidad del tumor, se puede prescribir una biopsia, seguida de un análisis histológico y una consulta con un oncólogo. En caso de verrugas genitales, es obligatoria la consulta con un ginecólogo, urólogo o proctólogo. El alcance del examen siempre depende del caso clínico.
Para excluir errores, se realiza un diagnóstico diferencial de verrugas con papilomas, fibromas, cuerno cutáneo, tuberculosis verrugosa, queratosis seborreica, liquen plano y carcinoma de células escamosas de la piel.
Tratamiento de las verrugas
Un análisis de todas las características de un caso clínico ayuda al médico a comprender cómo eliminar las verrugas de la forma más eficaz posible. Se recomienda a todos los pacientes que usen ropa (o zapatos) cómodos y eviten traumatismos en las áreas de la piel afectadas hasta que se complete el tratamiento.
El tratamiento de las verrugas se puede realizar mediante métodos conservadores, quirúrgicos y combinados. Para eliminar los tumores localmente se utilizan irritantes externos, que se aplican según patrones específicos y tienen un efecto corrosivo. Los ungüentos antivirales se utilizan como complemento. Además, para mejorar la inmunidad y aumentar la eficacia del tratamiento de las verrugas, al paciente se le pueden recetar complejos multivitamínicos, inmunomoduladores y adaptógenos.
Los métodos médicos tradicionales contra las verrugas rara vez son eficaces. Además, muchas veces son inseguros y provocan una propagación aún mayor de las manifestaciones del VPH o la aparición de cicatrices y cicatrices.
Si la terapia local es ineficaz o inapropiada, se recomienda al paciente consultar a un cirujano para seleccionar una técnica quirúrgica para eliminar las verrugas.
Formas de eliminar las verrugas
Se encuentran disponibles varios métodos quirúrgicos clásicos y mínimamente invasivos para eliminar las verrugas:
- criodestrucción;
- electrocoagulación;
- escisión con bisturí;
- eliminación con láser;
- Cirugía por ondas de radio.
La elección de la tecnología es siempre individual. Por ejemplo, en la cara se utilizan con mayor frecuencia métodos que son mínimamente peligrosos en cuanto a la aparición de cicatrices y pigmentación.
El tratamiento quirúrgico se complementa con terapia local. Para prevenir recaídas, al paciente se le pueden recetar inmunomoduladores y medicamentos antivirales.
Prevención de las verrugas
Para prevenir la aparición de verrugas es necesario:
- prevenir traumatismos cutáneos;
- Incluso en el caso de lesiones menores, utilice un antiséptico y cubra la superficie de la herida con una venda o tirita;
- observar las reglas de higiene personal;
- Utilice zapatos de goma individuales cuando visite baños, saunas o piscinas.
- Utilice únicamente instrumentos esterilizados o individuales para manicura y pedicura.
- fortalecer el sistema inmunológico.
Vacunación
Para prevenir las peligrosas consecuencias de la infección por el virus del papiloma humano, cuyas manifestaciones incluyen las verrugas, la OMS recomienda la vacunación obligatoria contra el VPH para todas las niñas de 9 a 14 años. Se discute con un médico la conveniencia de su uso en niños y hombres, personas de 14 a 25 años, de 25 a 45 años y mayores.
Para prevenir la infección por tipos oncogénicos de VPH se utilizan vacunas, cuya selección depende del caso clínico.
Consejos y trucos
Tenga cuidado con los mitos y conceptos erróneos peligrosos:
- Las verrugas desaparecen por sí solas y no vuelven a aparecer: incluso si una verruga desaparece por sí sola, no hay garantía de que no vuelva a aparecer.
- Una verruga se puede eliminar con remedios caseros: no siempre es posible eliminar un crecimiento antiestético y el VPH y las cicatrices no se eliminan con estos métodos.
- Después de la eliminación de las verrugas, siempre quedan cicatrices: el uso de técnicas modernas ayuda a eliminar las verrugas sin cicatrices ni pigmentación.